Doença peri-implantar: Abordagens contemporâneas / Peri-implant disease: contemporary approaches

O uso de implantes dentários é considerado uma revolução na Odontologia moderna. Entretanto, um dos grandes desafios encontrados na Implantodontia é o processo de reabsorção óssea ao redor dos implantes, após sua colocação ou durante o uso. Esta revisão teve por objetivo discutir alguns avanços nas pesquisas científicas que utilizam parâmetros clínicos para classificação da doença peri-implantar. Diversos estudos na literatura demonstram que essas ferramentas podem promover uma melhor compreensão, tanto do cirurgião-dentista quanto dos pacientes que necessitam da utilização desses.

The use of dental implants is considered a revolution in modern dentistry. However, the great challenges found at implantodontology is the process of bone resorption around implants after placement or during use. This review aims to discuss some advances in scientific research that use clinical parameters to classify peri-implant disease. Several studies in the literature demonstrate these tools can promote a better understanding for both dental surgeons and patients in need of this.

Cemento dental: aspectos atuais de interesse para o clínico / Dental cementum: current aspects to the clinicians

Embora tenha havido avanço no entendimento da homeostase do cemento dental, o papel deste tecido e sua biologia permanecem não completamente elucidados. Este estudo buscou fornecer informações sobre os conhecimentos mais recente relacionados à biologia do cemento dental, com o objetivo de discutir o papel exercido por este tecido em condições não fisiológicas nos tecidos periodontais. Devido aos avanços na exploração do tecido ósseo, que compartilha diversas características similares, a pesquisa abrangente sobre o cemento dental tem sido encorajada, a fim de esclarecer a função completa deste tecido na homeostase periodontal e regeneração. Desta forma, no presente trabalho, sempre que possível será feito um paralelo entre osso alveolar e cemento dental. O desenvolvimento de metodologias e técnicas celulares e moleculares avançadas possibilitou um melhor entendimento do comportamento do cemento em situações diversas, como quando em situações patológicas, como a doença periodontal, e até mesmo frente à regeneração tecidual. Ademais, estudos clínicos e em modelo animal demonstraram resultados em relação à formação de cemento em abordagens regenerativas. No entanto, sugere-se que estudos posteriores possam contribuir para um melhor conhecimento sobre o cemento e o perfil celular dos cementoblastos e cementócitos, bem como suas interações para fornecer novos insights para o desenvolvimento de terapias eficientes e mais previsíveis para regeneração dos tecidos periodontais. Apesar dos avanços dos estudos clínicos e laboratoriais, pôde-se concluir que inúmeras questões referentes à biologia do cemento permanecem não esclarecidas.

Although some progress has been made to understand dental cementum homeostasis, its role and biology remains not completely elucidated. This study aimed to provide information on the recent knowledge related to the dental cementum biology, in order to discuss the role of this tissue in physiological and non-physiological conditions in the periodontal tissues. Due to advances in the exploration of bone tissue, which shares several similar features, comprehensive research on dental cementum has been encouraged in order to clarify the complete function of this tissue in periodontal homeostasis and regenerative approach. Novel methodologies and advanced cellular and molecular techniques provided better understanding of cementum in different circumstances, as pathological situations such as periodontal disease and even tissue regeneration. In addition, clinical and animal model designs show positive outcomes to cementum formation in regenerative approaches, however, it is suggested that further studies may contribute to better understand cementum tissue and cementoblasts and cementocytes profile, as well as their interactions, providing new insights to develop efficient and more predictable therapies for periodontal tissue regeneration. Despite advances in clinical and laboratory studies, it can be concluded that many questions regarding the cementum biology remain unclear.

Regeneração óssea guiada no tratamento de peri-implantite: dois anos de acompanhamento clínico / Guided bone regeneration in the treatment of peri-implantitis: 2 years of clinical follow-up

A peri-implantite é caracterizada pelo processo inflamatório ao redor de um implante, que inclui inflamação do tecido mole e perda progressiva de suporte ósseo. O foco do seu tratamento está no controle da infecção bacteriana, através da eliminação do biofilme da superfície do implante e, quando possível, na regeneração do osso perdido. Contudo, atualmente não existe evidência suficiente na literatura para indicar qual abordagem terapêutica é superior no tratamento da peri-implantite a longo prazo. Dessa forma, o objetivo do presente relato de caso clínico foi reportar os resultados a longo prazo do tratamento de um caso de peri-implantite, com a combinação de acesso cirúrgico para descontaminação da superfície do implante, uso adjunto de solução de tetraciclina (50 mg/ml) e procedimento de regeneração óssea guiada, utilizando enxerto xenógeno e membrana reabsorvível de colágeno. Aos dois anos de acompanhamento pós-operatório, observou-se uma melhora clínica significativa, com redução da profundidade de sondagem, ganho de inserção clínica e preenchimento ósseo radiográfico do defeito peri-implantar. Pôde-se observar que o acesso cirúrgico associado à regeneração óssea guiada é uma alternativa viável para o tratamento de lesões de peri-implantite.

Peri-implantitis is an inflammatory process around an implant, which includes soft tissue inflammation and progressive bone loss. Treatment aims to control the bacterial infection through elimination of the established biofilm from the implant surface, and if possible, the regeneration of the lost bone. However, currently there is not sufficient evidence in the literature supporting which therapeutic approach is most suitable for the treatment of peri-implantits at long-term follow-up. Thus, the aim of this case demonstrate was to report the results of a peri-implantitis treatment at long-term follow-up, with the combination of surgical access for decontamination of the implant surface, with adjunctive use of tetracycline solution (50 mg/ml) and guided bone regeneration procedure using xenogeneic graft and resorbable collagen membrane. A significant clinical improvement was observed at 2 years of follow-up, with reduced probing depth, clinical attachment gain and radiographic bone fill in the peri-implant defect. It can be concluded that the surgical access associated with guided bone regeneration is a viable option for the treatment of peri-implant lesions

Exposure of periodontal ligament progenitor cells to lipopolysaccharide from Escherichia coli changes osteoblast differentiation pattern

Periodontal ligament mesenchymal stem cells (PDLMSCs) are an important alternative source of adult stem cells and may be applied for periodontal tissue regeneration, neuroregenerative medicine, and heart valve tissue engineering. However, little is known about the impact of bacterial toxins on the biological properties of PDLSMSCs, including self-renewal, differentiation, and synthesis of extracellular matrix. Objective : This study investigated whether proliferation, expression of pro-inflammatory cytokines, and osteogenic differentiation of CD105-enriched PDL progenitor cell populations (PDL-CD105+ cells) would be affected by exposure to bacterial lipopolysaccharide from Escherichia coli (EcLPS). Material and Methods : Toll-like receptor 4 (TLR4) expression was assessed in PDL-CD105+ cells by the immunostaining technique and confirmed using Western blotting assay. Afterwards, these cells were exposed to EcLPS, and the following assays were carried out: (i) cell viability using MTS; (ii) expression of the interleukin-1 beta (IL-1β), interleukin-6 (IL-6), interleukin-8 (IL-8), and tumor necrosis factor alpha (TNF-α) genes; (iii) osteoblast differentiation assessed by mineralization in vitro, and by mRNA levels of run-related transcription factor-2 (RUNX2), alkaline phosphatase (ALP) and osteocalcin (OCN) determined by quantitative PCR. Results : PDL-CD105+ cells were identified as positive for TLR4. EcLPS did not affect cell viability, but induced a significant increase of transcripts for IL-6 and IL-8. Under osteogenic condition, PDL-CD105+ cells exposed to EcLPS presented an increase of mineralized matrix deposition and higher RUNX2 and ALP mRNA levels when compared to the control group. Conclusions : These results provide evidence that CD105-enriched PDL progenitor cells are able to adapt to continuous Escherichia coli endotoxin challenge, leading to an upregulation of osteogenic activities. .

Considerações clínicas para tratamento ortodôntico em paciente periodontal / Clinical considerations for orthodontic treatment in patients with periodontal disease: a review

A reabilitação oral do paciente muitas vezes necessita de uma inter-relação entre várias especialidades para permitir a melhora nas condições da saúde bucal. Hoje, a procura cada vez maior de pacientes adultos para tratamento ortodôntico torna a Periodontia e a Ortodontia duas áreas com relação muito estreita no intuito de oferecer melhores resultados no tratamento odontológico do paciente. Sendo assim, o intuito desse trabalho foi realizar uma revisão da literatura sobre algumas questões relacionadas à inter-relação entre a Periodontia e a Ortodontia, principalmente no que diz respeito a: a) movimentação ortodôntica em pacientes com periodonto reduzido; b) movimentação ortodôntica e recessão gengival; c) microbiologia associada combandas ortodônticas; d) aumento gengival relacionado à movimentação ortodôntica.

Oral rehabilitation of the patient often requires an inter-relationship between many specialties to allow an improvement in oral health conditions. Today, the growing demand of adult patients for orthodontic treatment become the Periodontics and Orthodontics two areas very closely, in order to better results in the patient’s dental treatment. Therefore, the aim of this study was a literature review on some issues related to the interrelationship between Periodontics and Orthodontics, especially with regard to (a) tooth movement in patients with reduced periodontium, (b) orthodontic movement and gingival recession, (c) microbiology associated with orthodontic bands and (d) gingival enlargement related to orthodontic movement.

Steroidal and non-steroidal cyclooxygenase-2 inhibitor anti-inflammatory drugs as pre-emptive medication in patients undergoing periodontal surgery

The aim of the present study was to compare the pre-emptive use of a cyclooxygenase-2 (COX-2) inhibitor with a well established steroidal anti-inflammatory drug for pain and edema relief following periodontal surgery for crown lengthening. Thirty patients requiring periodontal surgery were randomly assigned to receive one of the following medications: selective COX-2 inhibitor or steroidal anti-inflammatory drug, 60 min before the surgical procedure. To examine patient anxiety, a Corah's dental anxiety scale was applied before surgery. Using a visual analog scale, the extent of pain/discomfort during the trans-operative period and immediately after the surgery was measured. Additionally, intensity of pain/discomfort and edema were examined 4, 8, 12 and 24 h postoperatively. With regard to anxiety, no statistical differences between the groups were observed (p>0.05). With respect to the extent of pain/discomfort during the trans-operative, immediate and late postoperative period, data demonstrated no significant differences (p>0.05) between the COX-2 inhibitor and steroidal groups. With regard to edema, intragroup analysis did not reveal any statistically significant difference (p>0.05) during the 24 h following surgery in either group. In conclusion, both anti-inflammatory drugs presented a similar potential for pain and edema relief following periodontal surgery.

O objetivo do presente estudo foi comparar a utilização pré-emptiva de medicamento inibidor da COX-2 (cicloxigenase-2) com uma droga antinflamatória esteroidal amplamente utilizada, para o controle da dor e edema após cirurgia periodontal para aumento de coroa. Trinta pacientes que necessitavam de cirurgia periodontal foram aleatoriamente designados a receber uma das seguintes medicações: inibidor seletivo da COX-2 ou a droga antinflamatória esteroidal, 60 min antes do procedimento cirúrgico. Para avaliar a ansiedade do paciente, a escala de ansiedade ao tratamento dental de Corah foi aplicada antes da cirurgia. Com a utilização de escala analógica visual a extensão de dor/desconforto durante o período trans-cirúrgico e imediatamente após a cirurgia foi mensurada. Adicionalmente, a intensidade de dor/desconforto e edema foram avaliados no periodo pós-operatório tardio 4, 8, 12 e 24 h após o procedimento cirúrgico. Com relação à ansiedade, não foi observada diferença estatística entre os grupos (p>0,05). Com relação à extensão de dor/desconforto durante os períodos trans-cirúrgico e pós operatório imediato e tardio, os dados não demonstraram diferenças entre o grupo que recebeu o inibidor seletivo da COX-2 e o aintinflamatório esteroidal (p>0,05). A avaliação do edema, intragrupo, não revelou diferença estatística durante as primeiras 24 h em nenhum dos grupos estudados (p>0,05). Em conclusão, ambas as drogas antiinflamatórias utilizadas apresentaram um potencial similar no controle da dor e edema após cirurgia periodontal.

Consumo e tempo de uso do fumo e sua atuação como fator modificador da doença periodontal / Consumption and time of cigarette smoking habit and its effect as a modifying risk factor for the periodontal disease

O objetivo deste estudo clínico foi avaliar a relação do fumo com a doença periodontal em 40 fumantes de 25 a 70 anos. Os indivíduos foram divididos em dois grupos, considerando a quantidade de cigarros ao dia (fumantes leves e pesados) e tempo de duração do hábito de fumar (curta e longa duração). Foram avaliados quanto ao índice de placa (IPL), índice gengival (IG) e índice Wilson Sallum (IWS) para obtenção de dados de profundidade de sondagem (PS), recessão gengival (R) e perda de inserção clínica (PIC). Os dados foram submetidos aos testes "t" e Mann Whitney. Os fumantes leves apresentaram valores maiores para o IG, IPL e R na faixa etária de 25-40 anos; para todos os parâmetros entre 41-60 anos e para IG, R e PS em indivíduos com 61-70 anos, em comparação aos fumantes pesados que mostraram valores expressivos para PS e PIC na idade de 25-40 anos e IPL e PIC entre 61-70 anos. Os fumantes de curta duração demonstraram maiores valores para IG e IPL em pessoas de 25-40 anos, IPL e R de 41-60 anos. Os fumantes de longa duração apresentaram R, PS e PIC elevados entre 25-40 anos; IG, PS e PIC entre 41-60 e na faixa etária de 61-70 anos para todos os critérios. Houve diferença estatística significativa entre os sextantes anteriores e posteriores (p < 0, 01), excetuando-se a recessão gengival (p = 0,61). Concluiu-se que o fumo é um fator de risco modificador da doença periodontal.

The aim of the study was to assess the relationship between smoking and periodontal disease in 40 smokers aged 25 to 70 years old. The individuals were divided into two groups considering the quantity of cigarettes by day (light and heavy smokers) and duration of smoking habit (short and long duration). They were evaluated for plaque index (PI), gingival index (GI) and Wilson Sallum index (WSI) which values are obtained for probing depth (PD), gingival recession (GR) and clinical attachment loss (CAL). The results were submitted to t test and Mann-Whitney test. The light smokers showed higher values for GI, PI and GR in age stratum 25-40 years; for all the parameters 41-60 years and for GI, GR and PD in the age range 61-70 years compared to heavy smokers who presented higher values for PD and CAL in age stratum 25-40 years and PI and CAL in 61-70 years. The short duration smokers observed higher GR, PD and CAL in the age range 25-40 years; GI, PD and CAL in 41-60 years and in the age of 61-70 years for all the parameters used. There was statistically significant difference among anterior and posterior regions (p < 0, 01), except for gingival recession (p = 0, 61). It has concluded that smoking is a modifying risk factor for the progression of periodontal disease.

ROG associada a enxerto aloplástico para tratamento de defeito periimplantar. Relato de caso / Treatment of peri-implantitis defect using GBR associated with aloplastic graft. Case report

A regeneração óssea guiada (ROG) vem se confirmando como procedimento previsível, enquanto enxertos aloplásticos têm apresentado resultados promissores quanto à regeneração. Este trabalho apresenta um caso clínico em que a paciente apresentou-se à clínica com queixa de inflamação na gengiva ao redor do implante na região do 35. Ao serem realizados exames clínico e radiográfico verificou-se presença de profundidade de sondagem (PS) de 5 mm e 7 mm (com sangramento) e perda óssea ao redor do implante. Após a remoção da coroa protética foi feito um retalho total, seguido da remoção do tecido de granulação. A descontaminação da superfície do implante foi realizada com jato de bicarbonato e tetraciclina, sendo posteriormente aplicado o enxerto de vidro bioativo e membrana de PTFE-e. Após 12 meses, em avaliações clínica e radiográfica, verificou-se a formação óssea ao redor do implante preenchendo o defeito. Conclui-se que a técnica de enxerto aloplástico associado à ROG foram capazes de promover a regeneração óssea ao redor de implante acometido por periimplantite.

GBR has been confirmed as a predicable procedure for the treatment of bone defects. Aloplastic grafts, have presenting encouraging results on bone regeneration. The present work illustrated a clinical case witch the patient I.S.F. presented asking treatment for inflammation affecting the tissues around the implant on the element 35. In the clinical and radiographic exam, it was demonstrated the presence of a probing depth of 5 and 7 mm and bone defect, that permit to establish the diagnosis of peri-implantitis. It was preceded with the scaling of the defect after. The surface of the implant was decontaminated by sodium bicarbonate jet and tetracycline, followed the insertion of the graft of bioactive glass and GBR. In a 12-months clinical and radiographic evaluation it was observed the new bone around the implant filling the defect. It can be concluded that the bioactive glass associated with GBR were capable to promote bone regeneration on defects occasioned by peri-implantitis.

Novas abordagens da terapia periodontal não-cirúrgica / New approaches of non-surgical periodontal therapy

A raspagem e o alisamento radicular são técnicas eficazes no tratamento da doença periodontal. Entretanto, em alguns casos parecem não ser capazes de manter a saúde periodontal. Isso pode ser explicado pela recolonização de microorganismos. Na tentativa de reduzir a carga microbiana da cavidade bucal, de maneira a diminuir o risco de reinfecção das áreas tratadas, a desinfecção de boca toda em estágio único foi proposta. Essa nova abordagem da terapia periodontal não-cirúrgica também pode ser feita em tempo reduzido levando ao conceito de debridamento da superfície radicular.Este conceito baseia-se no conhecimento de que a completa remoção do cálculo e cemento "contaminado" pode não ser necessária para a cura periodontal. Diante disso, o presente trabalho tem como objetivo apresentar uma análise crítica das novas abordagens da terapia periodontal não-cirúrgica que visam a descontaminação radicular.

Situações clínicas que favorecem a utilizaçao da técnica de retalho posicionado lateralmente para recobrimento radicular / Clinical situations that favor the laterally sliding flap technique for root coverage

As recessões gengivais resultam em exposição da superfície radicular com freqüente aumento da sensibilidade dentinária e comprometimento estético. Em 1956, GRUPE & WARREN propuseram a técnica do retalho posicionado lateralmente para tratamento deste tipo de defeito. Embora a técnica original ou variações da mesma tenham demonstrado bons resultados no recobrimento radicular; a possibilidade de novas recessões no leito doador atua como fator limitante para sua utilização. Em vista disso, o objetivo deste artigo é apresentar situações clínicas que favoreceram a utilização do deslize lateral sem prejuízos ao leito doador; discutindo ainda outras situações onde esse retalho pode ser indicado com mínimos riscos para a região doadora.

Estudo da relação entre estresse e a formação de compostos sulfurados voláteis (CSV) durante a periodontite experimental induzida em ratos: um estudo piloto / The relationship of stress and volatile sulphur compounds (VSC) during experimental periodontitis in rats: a pilot study

Os compostos sulfurados voláteis têm sido relacionados com a doença periodontal e também a situações envolvendo estresse. Entretanto, a influência da periodontite associada ao estresse na formação de CSV, ainda não foi claramente estabelecida. Sendo assim, o objetivo deste estudo foi investigar uma possível relação entre o estresse e os CSV durante a periodontite induzida em ratos. Foram utilizados 20 ratos Wistar machos, que, após anestesia, receberam uma ligadura de algodão na região dento-gengival dos molares inferiores. Os animais foram divididos em 2 grupos aleatoriamente: A-estresse (isolamento/imobilização - 2h/dia/40dias) e B - controle. Os níveis de CSV foram monitorados duas vezes ao dia (antes e depois da imobilização) por um monitor de compostos sulfurosos. A análise intergrupos mostrou um aumento na formação de CSV (p<0.001) no grupo A(25+2.4ppb) quando comparado com o grupo B(12+1.5ppb). Já a análise intragrupo demonstrou que após o período experimental, os CSV aumentaram significativamente (p<0.05) quando comparados ao baseline no grupo A(14+3.4 para 25+2.4ppb), enquanto no grupo B houve uma redução também significante (18+3.1 para 12+1.5ppb, p<0.05). Dentro dos limites deste estudo, a análise dos resultados sugere uma possível relação entre o estresse e o aumento n a formação de CSV associada a periodontite em ratos.

Doença periodontal como fator de risco para doenças cardiovasculares / Periodontal disease as a risk factor for cardiovascular diseases

Doenças cardiovasculares (DCV) causam 14 milhões de óbitos por ano no mundo. O desenvolvimento dessas doenças é resultado de etiologia complexa e de fatores de risco como a hipertensão, tabagismo, diabetes e componentes genéticos, entre outros. Pesquisas recentes indicam que infecções bacterianas e virais podem contribuir para eventos tromboembólicos e infartos do miocárdio. A doença periodontal é um estado inflamatório nos tecidos de sustentação dos dentes. Sua severidade está relacionada às espécies bacterianas e à resposta do hospedeiro. O efeito dos lipopolissacarídeos presentes nas membranas das bactérias, a liberação de citocinas e a resposta leucocitária são mecanismos inflamatórios e bacterianos comumente relacionados a periodontite e vêm indicando que a associação entre infecções bucais e bacteremias pode ser um dos fatores de risco para predisposição a doenças cardiovasculares. Considerando-se a necessidade de pesquisas conclusivas para se estabelecer uma relação mais consistente entre essas enfermidades, discute-se os mecanismos de ação da periodontite como agravante na evolução das doenças cardiovasculares e na elevação de risco para infartos e tromboses.